“Doutora, notei sangue no papel higiênico, mas acho que é só uma hemorroida. Qual pomada eu passo?”
Como coloproctologista, essa é uma das perguntas mais frequentes no consultório. Embora a doença hemorroidária seja extremamente comum, assumir automaticamente que qualquer sangramento nas fezes tenha essa origem e recorrer à automedicação pode atrasar o diagnóstico de doenças que exigem investigação e tratamento específicos.
O sangramento nas fezes — chamado tecnicamente de hematoquezia, quando há eliminação de sangue vermelho vivo, ou melena, quando o sangue é escuro e digerido — é considerado um importante sinal de alerta do trato gastrointestinal.
Neste artigo, a Dra. Sabryna Werneck, especialista em Cirurgia Geral e Coloproctologia (CRM 127.774 • RQE 62.641), explica as principais causas do sangramento intestinal, como é realizada a investigação clínica e por que a avaliação médica não deve ser adiada.
Embora as Hemorroidas internas e externas estejam entre as causas mais frequentes de sangramento retal, elas não são as únicas. Diversas doenças podem apresentar exatamente o mesmo sintoma.
As hemorroidas costumam provocar:
- sangue vermelho vivo;
- sangramento indolor;
- gotas de sangue no vaso sanitário;
- sangue no papel higiênico após evacuar.
Apesar de serem uma causa comum, o diagnóstico não deve ser presumido sem avaliação médica.
A Fissura anal corresponde a um pequeno corte na borda do ânus.
Diferentemente da hemorroida, costuma provocar:
- dor intensa durante a evacuação;
- dor persistente após evacuar;
- pequeno volume de sangue vermelho vivo.
Os divertículos são pequenas bolsas que podem surgir na parede do intestino grosso.
Quando ocorre ruptura de um vaso localizado junto ao divertículo, pode haver:
- sangramento intestinal importante;
- grande volume de sangue;
- ausência de dor na maioria dos casos.
Entre elas destacam-se:
Nessas condições, o sangramento frequentemente aparece acompanhado por:
- diarreia crônica;
- presença de muco nas fezes;
- inflamação da mucosa intestinal.
Esta é uma das principais razões pelas quais o sangramento nas fezes nunca deve ser ignorado.
Pólipos e tumores do intestino grosso podem causar:
- sangramento intermitente;
- sintomas discretos nas fases iniciais;
- ausência de dor.
O Câncer colorretal apresenta elevadas taxas de cura quando identificado precocemente, especialmente durante a fase de pólipo, antes do desenvolvimento do tumor invasivo.
Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) e da American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), todo episódio de sangramento retal deve ser investigado.
A avaliação médica segue um protocolo estruturado.
A consulta geralmente inclui:
- inspeção da região perianal;
- toque retal;
- Anuscopia.
A anuscopia é um exame realizado no próprio consultório que permite avaliar o canal anal e a porção inferior do reto.
A Colonoscopia é considerada o exame padrão-ouro para investigação do intestino grosso.
Ela permite:
- visualizar toda a mucosa intestinal;
- identificar tumores;
- remover pólipos pré-malignos;
- realizar biópsias quando necessário.
Atualmente, a colonoscopia para rastreamento é indicada para pessoas a partir dos 45 anos, podendo ser recomendada antes dessa idade quando existem fatores de risco, histórico familiar de câncer colorretal ou sintomas sugestivos.
Todo episódio de sangramento nas fezes merece avaliação médica.
Entretanto, alguns sinais aumentam a necessidade de investigação rápida.
Procure atendimento se houver:
- alteração recente do hábito intestinal;
- constipação ou diarreia persistente;
- afinamento das fezes (fezes em formato de fita);
- sensação de evacuação incompleta (tenesmo);
- perda de peso não intencional;
- fadiga persistente;
- anemia;
- sangue escuro;
- presença de coágulos;
- sangue misturado às fezes.
Esses sinais não estabelecem um diagnóstico, mas indicam a necessidade de avaliação especializada.
É comum que pacientes utilizem pomadas para hemorroidas antes mesmo de uma consulta.
Entretanto, essa conduta pode trazer consequências importantes.
O uso indiscriminado dessas medicações pode:
- mascarar sintomas;
- retardar o diagnóstico correto;
- provocar alterações na pele da região anal devido ao uso prolongado de corticoides presentes em algumas formulações.
Além disso, enquanto os sintomas permanecem aparentemente controlados, doenças potencialmente mais graves podem continuar evoluindo sem diagnóstico.
A medicina baseada em evidências demonstra que identificar precocemente a causa do sangramento permite tratamentos mais eficazes e, em muitos casos, menos invasivos.
Dependendo da doença diagnosticada, podem ser indicadas diferentes abordagens terapêuticas, incluindo:
- tratamento clínico;
- procedimentos minimamente invasivos;
- utilização do Laser de CO₂ em patologias orificiais benignas selecionadas;
- Cirurgia Robótica para ressecções oncológicas quando indicada.
Cada tratamento depende exclusivamente do diagnóstico estabelecido após avaliação médica.
Dúvidas comuns sobre sangramento nas fezes
Entenda, de forma clara e objetiva, algumas das dúvidas mais frequentes sobre sangramento nas fezes.
Sangue no papel higiênico significa sempre hemorroida?
Não. Embora as hemorroidas sejam uma causa frequente, outras doenças, como fissura anal, doença diverticular, doenças inflamatórias intestinais, pólipos e câncer colorretal, também podem provocar sangramento.
Quando a colonoscopia é indicada?
A colonoscopia é considerada o exame padrão-ouro para investigar o intestino grosso. Além do rastreamento a partir dos 45 anos, pode ser indicada antes dessa idade quando existem sintomas ou fatores de risco.
Sangramento sem dor pode ser preocupante?
Sim. Algumas condições importantes, incluindo pólipos e câncer colorretal, podem causar sangramento sem provocar dor nas fases iniciais.
Posso usar pomadas antes de consultar um especialista?
A automedicação pode mascarar sintomas e atrasar o diagnóstico da causa do sangramento. A avaliação médica é fundamental para definir a origem do problema.
Todo sangramento nas fezes precisa ser investigado?
De acordo com as recomendações das principais sociedades de coloproctologia, o sangramento retal deve ser avaliado para identificação da causa e definição da conduta adequada.
O sangramento nas fezes nunca deve ser considerado um sintoma normal nem automaticamente atribuído às hemorroidas.
Embora essa seja uma causa frequente, diversas outras doenças podem apresentar manifestações semelhantes, tornando indispensável uma investigação adequada.
O diagnóstico precoce permite identificar a origem do sangramento e definir o tratamento mais apropriado para cada situação clínica.
Em caso de sangramento nas fezes ou dúvidas sobre sintomas intestinais, procure avaliação com um médico especialista em Coloproctologia para investigação adequada e definição da conduta mais indicada.
Cirurgia Geral e Coloproctologia
CRM 127.774 • RQE 62.641
